Ambulanssikuljetusten rahoitusvastuu siirtyy Kelalta hyvinvointialueille ja HUS-yhtymälle vuonna 2028

Tasavallan presidentti vahvisti 9. heinäkuuta lait, joilla uudistetaan ambulanssikuljetusten vastuunjakoa ja asiakasmaksuja. Uutta vastuunjakoa sovelletaan vuoden 2028 alusta.

Ensihoitopalveluun kuuluvien kuljetusten rahoitusvastuu siirtyy Manner-Suomessa Kelalta hyvinvointialueille ja soveltuvin osin HUS-yhtymälle. Lisäksi niille siirtyvät järjestämis- ja rahoitusvastuu muista ambulanssikuljetuksista, jotka Kela on tähän asti korvannut sairaankuljetuksina.

Kela ei enää vuoden 2028 alusta korvaa ensihoitopalvelun eikä terveydenhuoltolain 73. pykälässä määriteltyjen muiden potilaskuljetusten kustannuksia. Muut sairausvakuutuslain ehdot täyttävät matkat säilyvät Kelan matkakorvausten piirissä. Näihin voivat kuulua esimerkiksi taksimatkat.

Hyvinvointialueen tai HUS-yhtymän vastuulle tulee potilaan kuljettaminen ambulanssilla kotiin tai muuhun sovittuun paikkaan hoitojakson päättyessä, jos ambulanssin käyttäminen on potilaan terveydentilan vuoksi välttämätöntä. Kuljetuksesta vastaa se hyvinvointialue tai HUS-yhtymä, jonka toimintayksikössä hoitojakso päättyy.

Vastuu kattaa myös erikseen määritellyt tilanteet, joissa potilasta ei ole otettu hoidettavaksi sairaalaan tai muuhun terveydenhuollon toimintayksikköön. Hyvinvointialueen tai HUS-yhtymän on järjestettävä alueellaan oleskelevalle potilaalle terveydentilan vuoksi välttämätön ambulanssikuljetus kodista tai muusta sovitusta paikasta hoitopaikkaan ja takaisin.

Jos hoitoa tarvitseva potilas hakeutuu toimintayksikköön, mutta häntä ei oteta siellä hoidettavaksi, järjestäjän on tarvittaessa huolehdittava ambulanssikuljetuksesta toiseen hoitoyksikköön. Edellytyksenä on tässäkin tilanteessa, että ambulanssin käyttäminen on potilaan terveydentilan vuoksi välttämätöntä.

Tällaisten potilaiden kuljetusvastuu ei kuitenkaan ole alueellisesti rajaton. Lähtökohtaisesti hyvinvointialueen tai HUS-yhtymän on järjestettävä kuljetus omalla alueellaan sijaitseviin toimintayksiköihin. Erikoissairaanhoidossa vastuu ulottuu myös saman yhteistyöalueen yksiköihin.

Laissa säädetään poikkeuksista alueellisiin rajoihin. Jos hyvinvointialue tai HUS-yhtymä on itse ohjannut potilaan hoitoon oman alueensa tai yhteistyöalueensa ulkopuolelle, sen on järjestettävä laissa tarkoitetut kuljetukset myös sinne. Vastuu voi ulottua yhteistyöalueen ulkopuolelle myös silloin, kun potilas kuljetetaan sairaalaan, johon jokin terveydenhuollon palvelu on keskitetty valtakunnallisesti.

Hyvinvointialue vastaa lisäksi ambulanssimatkasta Kelan järjestämään tai korvaamaan kuntoutukseen ja takaisin, jos ambulanssin käyttäminen on potilaan terveydentilan vuoksi välttämätöntä. Matka voidaan järjestää kodin lisäksi muusta hyvinvointialueen kanssa sovitusta paikasta.

Sairaalaan tai muuhun toimintayksikköön hoidettavaksi otetun potilaan siirtäminen toiseen hoitoyksikköön säilyy sen hyvinvointialueen tai HUS-yhtymän vastuulla, jonka yksikössä potilas on hoidossa. Järjestäjän vastuulla ovat myös hoitojakson aikana sovitut ja hoidon tai kuntoutuksen kannalta perustellut kuljetukset kotiin tai muuhun sovittuun paikkaan ja takaisin. Nämä kuljetukset ovat asiakasmaksulain mukaan maksuttomia.

Uudistus muuttaa ensihoidon ja ambulanssikuljetusten asiakasmaksuja. Hyvinvointialue voi periä potilaalta laissa mainitun, enintään 41,40 euron maksun, jos ensihoitoyksikkö arvioi hoidon tarpeen tai antaa ensihoitoa. Maksun periminen ei siis edellytä potilaan kuljettamista ambulanssilla.

Pelkkä ensihoitoyksikön saapuminen paikalle ei ole laissa säädetty maksun peruste. Maksun periminen edellyttää hoidon tarpeen arviointia tai ensihoidon antamista.

Maksua ei yleensä saa periä henkilöltä, joka kieltäytyy hoidon tarpeen arvioinnista. Se voidaan kuitenkin periä, jos ensihoidon antaminen on kieltäytymisestä huolimatta muun lainsäädännön nojalla välttämätöntä.

Hyvinvointialue voi periä saman enimmäismaksun kustakin laissa määritellystä ambulanssikuljetuksesta, joka ei kuulu ensihoitopalveluun. Maksullisia voivat olla esimerkiksi terveydentilan vuoksi välttämätön kuljetus kotiin hoitojakson päättyessä, muun kuin hoidettavaksi otetun potilaan matka kodin ja hoitopaikan välillä, kuljetus ensimmäisestä hoitopaikasta toiseen sekä ambulanssimatka Kelan järjestämään tai korvaamaan kuntoutukseen.

Laissa mainittu 41,40 euroa ei välttämättä ole vuoden 2028 lopullinen enimmäismaksu. Euromäärä tarkistetaan vuosittain hyvinvointialueiden hintaindeksin muutoksen perusteella ja pyöristetään lähimpään kymmeneen senttiin.

Maksujen kertymistä rajoitetaan tilanteessa, jossa potilas tarvitsee useita toisiinsa liittyviä ensihoito- tai ambulanssipalveluja päästäkseen asianmukaiseen hoitoyksikköön ilman, että häntä otetaan välillä hoidettavaksi. Tällaisesta palveluketjusta hyvinvointialue voi periä maksun vain ensimmäisestä palvelusta.

Ensihoitopalvelun maksut ja hyvinvointialueiden järjestämisvastuulle siirtyvien ambulanssikuljetusten maksut alkavat kerryttää terveydenhuollon asiakasmaksukattoa. Ne eivät enää kerrytä Kelan matkakorvausten vuosiomavastuuta, koska Kela ei korvaa kyseisiä palveluja vuoden 2028 alusta.

Manner-Suomen kuljetukset on määrä rahoittaa jatkossa pääosin valtion hyvinvointialueille osoittamalla rahoituksella. Julkisen talouden suunnitelmassa tehtävämuutokseen liittyväksi rahoitussiirroksi hyvinvointialueille ilmoitetaan noin 118 miljoonaa euroa vuodesta 2028 alkaen.

Luku ei sellaisenaan vastaa hyvinvointialueiden valtionrahoituksen arvioitua nettolisäystä. Hallituksen esityksen vaikutusarviossa nettolisäykseksi arvioidaan 112,5 miljoonaa euroa, kun uudistuksen arvioidut asiakasmaksutulot otetaan huomioon. Vuoden 2028 varsinaisista määrärahoista päätetään erikseen valtion talousarviomenettelyssä.

Rahoitusjärjestely muuttaa samalla sairaanhoitovakuutuksen rahoitusosuuksia. Vuodesta 2028 vakuutettujen sairausvakuutuksen sairaanhoitomaksuilla rahoitettava osuus laissa tarkoitetuista sairaanhoitovakuutuksen kuluista nousee 50,4 prosenttiin ja valtion osuus laskee 49,6 prosenttiin.

Ahvenanmaan maakunnalle maksetaan vuonna 2028 ambulanssikuljetuksia varten 800 000 euroa erillisrahoitusta. Summaa tarkistetaan hyvinvointialueiden hintaindeksin ja palvelutarpeen muutoksen perusteella ensimmäisen kerran vuoden 2029 rahoitusta määritettäessä.

Eduskunta liitti uudistukseen lausuman, jonka mukaan valtioneuvoston on seurattava uudistuksen toimeenpanoa ja vaikutuksia. Seurannan on katettava ensihoidon ja kiireettömän sairaankuljetuksen keskeytyksetön ja oikea-aikainen saatavuus, laatu, potilasturvallisuus ja kustannuskehitys.

Valtioneuvoston on lisäksi turvattava varautumisen ja valmiuden edellyttämä riittävä ambulanssikapasiteetti myös kriisi- ja poikkeustilanteissa.